近日,，有群眾反映稱,，在山東省菏澤市單縣萊河鎮(zhèn)崔口村,，大多數(shù)村民名下的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保賬戶,，近五年來莫名出現(xiàn)多次腦中風(fēng)的醫(yī)保結(jié)算記錄,。中央廣播電視總臺記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),，有孩子剛剛5歲就有了腦中風(fēng)的醫(yī)保結(jié)算記錄,；有老人去世后仍有48次醫(yī)保消費,，究竟是誰在騙取醫(yī)保資金？
今年7月,，山東菏澤單縣萊河鎮(zhèn)崔口村村民陳士勇在單縣中心醫(yī)院做了一個手術(shù),，出院后他到村衛(wèi)生室繼續(xù)輸液治療，卻意外發(fā)現(xiàn)自己的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保賬戶上沒有錢,。隨后,，他找到單縣醫(yī)療保障局，查詢發(fā)現(xiàn),，自己的醫(yī)保賬戶竟然被多次盜用,。根據(jù)陳士勇提供的醫(yī)保結(jié)算清單，2016年2月至2019年12月,，他有過16次腦中風(fēng)的醫(yī)保結(jié)算記錄,，醫(yī)療機構(gòu)名稱為崔口衛(wèi)生室，經(jīng)辦機構(gòu)名稱為單縣醫(yī)保局。陳士勇表示,，自己沒有腦中風(fēng)病史,，醫(yī)保結(jié)算清單上的記錄，他本人也毫不知情,。這兩年自己長期在外面打工,，城鄉(xiāng)醫(yī)保始終沒有用過，并且家人都參與城鄉(xiāng)醫(yī)保,，都有各自的醫(yī)保賬號,，家人不會用他的賬號去買藥。因為所謂“腦中風(fēng)”醫(yī)保記錄,，陳士勇此前投保的商業(yè)健康保險,，也拒絕理賠，“投保有個先前告示,，其中就有腦中風(fēng)不能參與投保,。”陳士勇因“腦中風(fēng)”醫(yī)保記錄被保險公司拒賠,。陳士勇通過查詢還發(fā)現(xiàn),，他的妻子、二弟,、三弟等家人,，也都有所謂“腦中風(fēng)”的醫(yī)保結(jié)算記錄，尤其是其二弟陳士庚已在外務(wù)工多年,，從未在村衛(wèi)生室看過病,。37000多條醫(yī)保結(jié)算記錄存在問題村里更多村民查詢發(fā)現(xiàn)，自己在不知情的情況下,，就得了所謂“腦中風(fēng)” ,，而且大多數(shù)都是在崔口村衛(wèi)生室報銷結(jié)算的，涉及村民竟達兩千多人,。拿著一張張醫(yī)保結(jié)算清單,，村民陳雪俠告訴總臺記者，她查詢發(fā)現(xiàn)全家9口人都有所謂“腦中風(fēng)”的醫(yī)保結(jié)算記錄,，其中包括當時只有5歲的孩子,。更讓人難以置信的是，有村民去世后還有醫(yī)保消費,。村民陳士印告訴總臺記者,，他的母親孫富梅今年3月就去世了，醫(yī)保記錄顯示此后竟然還有48個醫(yī)保結(jié)算記錄,。采訪中,，多位村民擔心,，“腦中風(fēng)”的醫(yī)保結(jié)算記錄會影響正常的升學(xué)就業(yè)、參軍,、保險賠付等,。相關(guān)問題暴露后,，據(jù)單縣相關(guān)部門初步排查,，崔口村2000多名村民起碼有37000多條醫(yī)保結(jié)算記錄存在問題。而且不止這個村,，類似情況在其他村莊也不同程度存在,。采訪中，單縣醫(yī)療保障局相關(guān)負責人李鵬向總臺記者證實,，不僅僅是崔口村,，萊河鎮(zhèn)12個村衛(wèi)生室，其中7個存在這樣的情況,，其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)也不同程度存在類似現(xiàn)象,。一個村莊出現(xiàn)這么多“腦中風(fēng)”患者，醫(yī)保部門為何未及時發(fā)現(xiàn)并糾正,？李鵬稱,，醫(yī)保部門每月只審核鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上報的醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)，不具體審核村級衛(wèi)生室的相關(guān)數(shù)據(jù),。單縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理信息系統(tǒng)頁面,，只要輸入村民姓名和身份證號，村醫(yī)就可以開處方藥物,。針對此事,，中國社科院健康業(yè)發(fā)展研究中心副主任陳秋霖分析說，僅靠村醫(yī)個人是無法操作這么大范圍,、這么重疾病騙保的,。調(diào)查的關(guān)鍵在于，大量問題醫(yī)保結(jié)算記錄的背后,，被套出的藥和錢究竟流向了何方,？“在這個過程當中，村醫(yī)有沒有拿到錢,，處方開出去以后,，這個藥是誰給的？國家醫(yī)療保障局基金監(jiān)管司負責人18日表示,，國家醫(yī)保局高度重視社會反映的山東省菏澤市單縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保涉嫌欺詐騙保問題,，迅速責成山東省醫(yī)療保障局查明情況，依法依規(guī)嚴肅處理,，并派出工作組,，奔赴山東省單縣進行現(xiàn)場督辦,。同時，要求山東省醫(yī)療保障局嚴格落實2021年打擊欺詐騙保專項整治工作要求,，聚焦“假病人,、假病情、假票據(jù)”等欺詐騙保行為,，以案為鑒,，舉一反三，在全省范圍內(nèi)加大監(jiān)管力度,，嚴肅查處各類醫(yī)保欺詐騙保行為,，切實維護醫(yī)保基金安全,。
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有關(guān)村衛(wèi)生室醫(yī)保報銷資格撤銷
10月18日,，記者從山東省菏澤市單縣有關(guān)部門獲悉，針對媒體報道的單縣城鄉(xiāng)醫(yī)保結(jié)算有關(guān)問題,，該縣迅速成立了聯(lián)合調(diào)查組,，針對反映的問題逐一調(diào)查核實。縣紀委監(jiān)委將對聯(lián)合調(diào)查組調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的黨員和公職人員違規(guī)違紀問題進行嚴肅處理,。
經(jīng)調(diào)查核實,，群眾疾病名稱在村級衛(wèi)生室醫(yī)療結(jié)算系統(tǒng)中登記的錯誤信息已糾正，并向群眾進行了解釋說明,。根據(jù)初步調(diào)查結(jié)果,，縣衛(wèi)健局對當事人作出了“暫扣鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書”的處理決定，縣醫(yī)保局責成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院暫停了崔口村衛(wèi)生室醫(yī)保報銷資格,。聯(lián)合調(diào)查組將對造成錯誤信息的相關(guān)機構(gòu)和人員,，進一步依規(guī)依紀依法作出嚴肅處理。針對村醫(yī)涉嫌盜刷居民醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌金的問題,，公安機關(guān)已依法對其進行傳喚,，開展了調(diào)查取證等工作，目前,，案件正在辦理中,。
來源 | 中央紀委國家監(jiān)委網(wǎng)站
