今年3月,，國家癌癥中心等發(fā)布的《2016年中國惡性腫瘤流行情況分析》顯示，肝癌在我國常見惡性腫瘤的發(fā)病率中排第4位,，在我國腫瘤致死人數(shù)“排行榜”中也穩(wěn)居第2位,。肝癌的早期診斷率非常低，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)往往已為晚期,，失去手術機會,。近年來，隨著技術的提升，通過系統(tǒng)治療聯(lián)合局部治療,，將不能手術切除的晚期肝癌轉化為可以手術,，大大延長患者的生存期。
去年4月,，38歲的肝癌患者楊先生到暨南大學附屬第一醫(yī)院求治,。該院肝膽外科孫健教授團隊，通過綜合治療縮小腫瘤后,，成功為其進行了根治性手術,。術后，楊先生精神飲食睡眠良好,，生活質(zhì)量滿意,。
把腫瘤縮小了再切除
2022年4月，38歲的楊先生因發(fā)現(xiàn)肝癌到暨南大學附屬第一醫(yī)院就診,，入院檢查后發(fā)現(xiàn)肝右葉腫塊,，肝內(nèi)多發(fā)轉移瘤，門靜脈右支癌栓形成,，脾轉移瘤,，診斷為晚期肝癌，且有脾臟轉移,，手術無法根治性切除,。
因尚年輕，楊先生治療意愿高,。肝膽外科孫健主任為其進行了詳細的評估后,，提出了綜合治療手段，即先通過系統(tǒng)治療（免疫+靶向）+局部治療（介入或消融或放療）等方式,，將腫瘤縮小,，同時使正常肝組織增大，待到時機成熟,，再予以根治性手術切除腫瘤,。楊先生和家里商量后同意了該治療方案。
從2022年4月開始,，楊先生每個月進行一次綜合治療,，其狀態(tài)也越來越好，復查腫瘤明顯縮小,，腫瘤指標也持續(xù)下降,。到2022年9月份復查CT，腫瘤總體積已經(jīng)縮小了一半多,，剩余肝臟體積也明顯增加,，腫瘤壞死明顯,，腫瘤指標明顯下降。
這一次,，孫健主任組織了全院多學科會診,，經(jīng)過充分評估，楊先生原發(fā)腫瘤縮小,，身體情況良好,，可以耐受手術，是施以根治性手術的絕佳時機,。
2022年10月,，孫健主任為患者在全麻插管下行腹腔鏡脾切除+巨大肝癌切除+膽囊切除術+門靜脈切開取栓術,，術中出血不足200ml,，術后病理學檢查提示：中-低分化肝細胞癌。術后復查腫瘤指標正常,，未見手術的并發(fā)癥,，并順利出院。出院后,，某某楊先生依約定期返院繼續(xù)綜合免疫治療來鞏固療效,。如今，楊先生精神飲食睡眠良好,，生活質(zhì)量滿意,。
個性化治療延長生存期
我國是肝炎大國，有近2億名乙肝病毒感染者,，因此肝癌的發(fā)生率很高,。目前普遍認為，肝癌的治療仍是以手術為主的綜合治療,。但對于中晚期患者,，手術切除風險大，根治性切除可能難以實現(xiàn),。而通過系統(tǒng)及局部治療后可將初始不可切除的肝癌轉化為可切除的肝癌,，是中晚期肝癌患者獲得根治性切除和長期生存的手段之一。
孫健主任表示,，綜合治療包括手術切除,、消融、介入,、放療,、肝臟移植等。作為醫(yī)生,，治療晚期肝癌患者時,，要進行綜合分析,，選取綜合規(guī)范的治療措施，通過個性化治療方式,，針對每一個具體的肝癌患者制定不同方案,，確保治療效果。盡量延長晚期肝癌患者的生存期,，提高患者的生存質(zhì)量,。
孫健主任表示，具備高超的腹腔鏡微創(chuàng)技術是完成復雜疑難肝腫瘤手術的關鍵,，微創(chuàng)手術加快了患者術后的恢復,，創(chuàng)傷小。近年來,，暨南大學附屬第一醫(yī)院肝膽外科在晚期肝癌綜合治療和微創(chuàng)手術切除腫瘤方面取得迅猛發(fā)展,，診療技術水平國內(nèi)領先。
定期體檢必不可少
孫健主任介紹,，肝癌的發(fā)病與乙肝,、丙肝、脂肪肝,、酒精肝等有很大的關系,。很多患者都會經(jīng)歷肝炎-肝硬化-肝癌的過程，這個過程短則3～5年,，長則幾十年,。因此，做好對肝臟的保護是預防肝癌的關鍵,。
“預防的目的是識別和消除促進慢性肝病發(fā)生發(fā)展的危險因素,。《原發(fā)性肝癌二級預防共識（2021年版）》對肝癌預防提出了三級預防的措施,?！睂O健主任介紹，一級預防是防止可導致肝癌發(fā)生的危險因素對普通人群的初始危害,。比如做好乙型肝炎預防性疫苗接種,；切斷傳播途徑（如乙型肝炎母嬰阻斷等）；防止致癌因素暴露（如黃曲霉毒素暴露）改變不良生活方式等）,。
二級預防是針對患有慢性肝病的人群,，控制相關病因和危險因素并根據(jù)危險分層篩查及監(jiān)測，以減少或延緩肝癌發(fā)生,。
三級預防是針對已發(fā)生肝癌的患者行根治性治療后,，進一步采取減少肝癌復發(fā)、降低病死率和提高總體生存率的措施,。
孫健主任最后提醒,，肝癌除了要做好預防,，定期體檢也是必不可少的，通過超聲,，腫瘤指標（AFP）等定期檢查,，有助于早期發(fā)現(xiàn)，早期治療,，從而達到防治的最佳效果,。
【記者】朱斌
【通訊員】張燦城