突如其來的天旋地轉(zhuǎn)讓37歲的劉女士甚是震驚，但結(jié)合今年10月以來經(jīng)常出現(xiàn)嘔吐,、吞咽困難,、視力模糊等癥狀，她思量這次身體不適可能與17年前的一次手術(shù)有關(guān),。她曾因右側(cè)頸動脈體瘤接受過手術(shù)治療,，卻從未規(guī)范復(fù)查過。經(jīng)追問病史和體格檢查,，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“中山一院”）血管外科常光其教授判斷,，劉女士此次眩暈是腫瘤復(fù)發(fā)并侵犯右頸動脈所致。果然,，在完善CT和MR檢查后發(fā)現(xiàn),，患者頸部右側(cè)藏著一個直徑長達(dá)7厘米的腫瘤,，瘤體不僅向頸部深處生長，侵犯右頸動脈及頸靜脈導(dǎo)致其完全閉塞,，還環(huán)繞著右頸動靜脈向上生長,，經(jīng)過頸靜脈孔到達(dá)顱底。
▲手術(shù)前后的CT影像對比：左圖為術(shù)前,，箭頭指示為腫瘤,；右圖為術(shù)后，顯示無腫瘤殘留
常光其介紹,，頸動脈體是一個細(xì)小的卵圓形或不規(guī)則形的粉紅色組織,，位于頸總動脈分叉處后方。這里是重要血管和神經(jīng)進出大腦的咽喉要地,，包括頸動脈,、頸靜脈、舌咽神經(jīng),、面神經(jīng)等。“頸部重要的血管和神經(jīng)都被腫瘤侵犯了,，腫瘤還吃透了頸靜脈孔處的顱骨,，長到了大腦內(nèi)的乙狀竇（收集大腦的血液并回流至頸內(nèi)靜脈）附近?！?/span>患者病情特殊,，是頸動脈實體瘤術(shù)后復(fù)發(fā)，手術(shù)難度和風(fēng)險都極高,。為防止第三次手術(shù),，常光其邀請了神經(jīng)外科、耳鼻咽喉科,、口腔科和醫(yī)學(xué)影像科等相關(guān)?？茖＜疫M行多次多學(xué)科會診，最終制定了一套安全高效的治療方案：分兩期手術(shù)切除腫瘤,，先栓塞腫瘤血管,，再進行腫瘤的手術(shù)切除。>>第一期手術(shù)：栓塞腫瘤血管,，給腫瘤“斷水?dāng)嗉Z”手術(shù)為何要先栓塞腫瘤血管,？血管造影發(fā)現(xiàn)，腫瘤的血供異常豐富,，如果直接切除,，術(shù)中出血將無法控制，且術(shù)野模糊,。此次手術(shù)由中山一院神經(jīng)外科齊鐵偉教授團隊實施,。齊鐵偉介紹,，栓塞腫瘤下半部分血管容易，最大的挑戰(zhàn)在于栓塞腫瘤上半部分血管,。這是因為右頸動脈的顱外段已經(jīng)被腫瘤完全吃透而閉塞,，無法通過常規(guī)操作栓塞腫瘤，只能通過左頸內(nèi)動脈到達(dá)顱內(nèi),，經(jīng)過大腦內(nèi)的血管繞道一圈后,，栓塞腫瘤上半部分的血管。“操作難度非常高,，手術(shù)期間稍有不慎,，都可能出現(xiàn)顱內(nèi)出血或者重要血管栓塞，導(dǎo)致癱瘓甚至死亡等嚴(yán)重后果,。”憑借豐富的臨床經(jīng)驗,，齊鐵偉教授團隊成功斷掉了腫瘤的血供。>>第二期手術(shù)：多學(xué)科專家輪番上陣,，切除腫瘤一期術(shù)后3天,，按照預(yù)定方案，來自醫(yī)院血管外科,、口腔科,、耳鼻咽喉科、神經(jīng)外科的4個學(xué)科團隊,、6名教授輪番上陣,。
沿著原手術(shù)切口瘢痕進入，逐漸將腫瘤和頸動脈,、頸靜脈,、迷走神經(jīng)等分離，然后將藏在下頜骨后方的腫瘤剝離,，再將侵犯到咽后壁的腫瘤分離……最終將整個腫瘤完整切除,。
手術(shù)歷時7個小時。常光其表示,，多學(xué)科合作是中山一院的優(yōu)良傳統(tǒng),，此病例的成功診治展現(xiàn)了醫(yī)院在疑難重癥救治上的綜合實力。患者術(shù)后恢復(fù)良好,，基本不影響吞咽,、說話等，復(fù)查CT未見腫瘤殘留,，已于12月14日順利出院,。常光其介紹，頸動脈體瘤比較少見,，近20年來,，在中山附一院診治的患者有214例,，瘤體侵犯腦部的病例更是罕見。頸動脈體瘤是一種良性,、有惡性傾向的交界性腫瘤,，手術(shù)治療是唯一手段，術(shù)后要定期復(fù)查,，建議每半年做一次彩超,。
