罹患乳腺癌需要放化療，是不是就沒有生育機會了,？近日,，在廣東省人民醫(yī)院，兩名乳腺腫瘤患者在術后放療之前,，進行了“促排卵-取卵-胚胎凍存”等一系列生育力保存的流程,，解除了后顧之憂。
據(jù)了解,，該院生殖醫(yī)學科趙曉苗教授、乳腺科廖寧教授共同開設了生育力保存多學科（MDT）診療,，在保證乳腺腫瘤治療效果的同時,，兼顧患者的生育需求,，為她們留下孕育生命的種子和希望。乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤,，2020年,，中國女性乳腺癌新發(fā)病例數(shù)約為41.6萬。近年來,，乳腺癌發(fā)病呈年輕化趨勢,，年輕（40歲以下）患者占比10%以上。手術,、放療,、化療等腫瘤治療帶來的問題也引起越來越多的關注，放療,、化療存在引起卵巢功能不全的風險,，而同期放化療對卵巢的打擊更大。43歲的楊女士（化姓）正面臨著這樣的難題,。早年時為了打拼事業(yè),，她遲遲不敢生娃，等到近幾年想懷孕卻一直沒能如愿,。去年年底，她意外發(fā)現(xiàn)乳腺長了腫物,，且短時間內快速增長,，她趕緊接受了手術，術后病理提示乳腺交界性腫瘤,，后續(xù)還需要放療,。一想到自己年紀已然不小，一經放療,，卵巢功能受損,，當母親的希望可就徹底破滅了，楊女士為此很是焦慮,。經與醫(yī)生溝通,，她了解到放療前行生育力保存是唯一的希望。廣東省人民醫(yī)院乳腺科,、生殖醫(yī)學科啟動MDT會診,，為她制定周全的治療方案。經完善“試管嬰兒”相關檢查,，生育力保存隨后啟動,，采用來曲唑改良拮抗劑方案促排卵，監(jiān)測優(yōu)勢卵泡3個,，12天后成功獲卵3個,，配成2個胚胎凍存,。27歲的小林（化姓）近日也做了同樣的選擇。她在孕前檢查時發(fā)現(xiàn)乳腺腫物,，來到廣東省人民醫(yī)院求醫(yī),，活檢提示乳腺癌。在完成手術準備放療之前,，她接受了生育力保存,，從開始促排卵至取卵共12天，目前已凍存7個胚胎,。廣東省人民醫(yī)院生殖醫(yī)學科趙曉苗主任醫(yī)師介紹,，生育力保存多學科（MDT）診療已形成優(yōu)化流程，由生殖醫(yī)學科,、乳腺科,、產科、病理科,、影像科,、放療科專家會診，共同為患者制定個體化綜合治療方案,，幫助她們“一站式”獲得全面,、專業(yè)的生育力保存和抗癌對策。為什么乳腺癌患者需要考慮生育力保存的問題,？趙曉苗主任表示,，除了疾病和治療的影響，還存在一個很大的制約因素,，即年齡,。惡性腫瘤患者進行放療、化療,，對卵巢功能的損害是不可逆的,，常見有圍絕經期癥狀，如潮熱,、萎縮性陰道炎,、性交困難、骨質疏松,、不孕等,，超聲下可見雙側卵巢竇卵泡數(shù)目減少。此外,，女性生育力隨著年齡增長而下降,，而腫瘤治療往往需要數(shù)年的時間，大齡女性可能因此錯過最佳生育時間,。趙曉苗主任指出,，隨著醫(yī)學發(fā)展,，腫瘤患者大部分預后較好。目前,，生育力保存主要面向45歲以下,、有生育需求的腫瘤患者（已婚、未婚都可以）,，以及因乳腺癌,、血液病、淋巴瘤,、卵巢癌等疾病需要放化療,，或是因卵巢手術、盆腔治療可能傷及生殖功能的群體,。原則上,，已婚女性首選胚胎凍存，未婚女性可以進行卵母細胞凍存,。從技術成熟度看,，冷凍胚胎進行人工輔助生殖的成功率高于冷凍卵母細胞，而冷凍卵母細胞優(yōu)于冷凍卵巢組織片（一般作為未成年女性生育力保存）,。而非醫(yī)學原因,，僅出于個人意愿的“凍卵”行為，在我國現(xiàn)行政策中還不被允許,。很多患者會擔心,，有些乳腺癌對雌激素依賴，促排卵會使雌激素水平升高,，對腫瘤有影響。對此,，趙曉苗主任表示,，促排卵時，雌激素處于較高水平的時間比較短,，醫(yī)生也會采用一些降低雌激素水平的促排卵方案降低這種風險,。廣東省人民醫(yī)院生殖醫(yī)學科和乳腺科協(xié)作，為乳腺腫瘤患者量身制定了改良的超促排卵方案,。該方案通過使用來曲唑（芳香化酶抑制劑）改良拮抗劑方案來降低促排卵過程中的雌激素水平,，從而降低對乳腺腫瘤細胞的刺激，減少乳腺腫瘤患者的疾病進展以及腫瘤轉移的風險,。而且,，該促排方案時間短，從制定方案,、促排到取卵,、卵子凍存或胚胎凍存整一個生育力保存流程僅需兩周左右,，不耽誤乳腺腫瘤患者的后續(xù)治療。據(jù)介紹,，患者在放化療后（具體時間根據(jù)不同的治療方案而定）,，如腫瘤控制良好，經生殖醫(yī)生再次評估生育力,，認為具備妊娠條件的,，可以考慮進行凍存胚胎/卵母細胞復蘇，進入“試管嬰兒”的胚胎移植流程,，圓夢生子,。
