11個月的小甜（化名）因發(fā)燒4天,、咳嗽3天，被父母帶到醫(yī)院就診,。醫(yī)生聽診時,，可明確聽到雙肺里的細濕啰音。痰液培養(yǎng)、血培養(yǎng)結(jié)果均顯示,，小甜感染了肺炎球菌,。遺憾的是，雖然采取了呼吸機通氣,、抗感染治療等,，小甜因為多器官功能衰竭、肺出血,、嚴重膿毒癥等,，入院第4天時搶救無效死亡。
“遺憾的是,，小甜沒有接種肺炎球菌結(jié)合疫苗,。” 近日,，在健康時報,、新浪健康聯(lián)合發(fā)起，輝瑞中國公益支持的“雙倍的愛,，信心接力”,，幫助小月齡寶寶科學(xué)抵御肺炎球菌性疾病侵襲的專場直播活動上，深圳市兒童醫(yī)院感染科主任鄧繼巋表示,，肺炎球菌結(jié)合疫苗是小月齡寶寶必打的首個非免疫規(guī)劃疫苗,，有條件的家庭可以在寶寶6周齡時給寶寶接種第一針。
“截至上個世紀末,，針對兩歲以下寶寶接種的肺炎球菌疫苗仍然沒有出現(xiàn)?！痹陔p倍的愛直播中,，深圳市疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃所副所長黃芳介紹，1911年,，第一支肺炎球菌疫苗進行了臨床試驗,，但當時疫苗的效果不盡如人意。也就是在肺炎球菌疫苗研發(fā)最艱難的時候,，青霉素誕生了,，許多細菌性疾病迎刃而解，肺炎球菌疫苗研發(fā)也被擱置,。直到1967年,，科學(xué)家分離出第一株對青霉素并不敏感的肺炎球菌，疫苗研發(fā)重新變得迫在眉睫,。
直到上世紀七八十年代,，肺炎球菌多糖疫苗才問世,，但醫(yī)生們很快發(fā)現(xiàn)了已有疫苗的缺陷。因為肺炎球菌多糖疫苗只能使成人和兩歲以上的孩子產(chǎn)生免疫力,，但肺炎球菌性疾病,，特別是侵襲性肺炎球菌疾病的發(fā)病高峰，是低齡的嬰幼兒,，即小于1歲的孩子,，因此，多糖疫苗在預(yù)防兒童感染肺炎球菌上所起到的作用有限,。2000年,，出現(xiàn)了當時唯一可以為兩歲以下兒童接種的肺炎球菌結(jié)合疫苗，肺炎球菌結(jié)合疫苗的“神奇”之處在于它用多糖加蛋白的結(jié)構(gòu),，解決了嬰兒免疫功能不成熟,、無法對單純多糖抗原產(chǎn)生免疫應(yīng)答的問題。
深圳市兒童醫(yī)院感染科主任鄧繼巋介紹,，13價肺炎球菌結(jié)合疫苗使用CRM197載體,，排除了需要使用甲醛脫毒的載體蛋白，避免了毒性殘留,、毒性逆轉(zhuǎn)和免疫原性受影響等問題,，確保兩歲以下兒童可以安全接種。這種蛋白結(jié)合疫苗主要誘導(dǎo)產(chǎn)生免疫球蛋白G（簡稱IgG）的保護性抗體,，比多糖疫苗誘導(dǎo)產(chǎn)生的IgM抗體更有效,，而且維持的時間更長，能夠給兩歲以下寶寶提供更好的保護效果,。
“肺炎球菌結(jié)合疫苗是小月齡寶寶必打的首個非免疫規(guī)劃疫苗,。”中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院福南區(qū)域主任兼福南社康中心主任陳碧琴表示,，非免疫規(guī)劃疫苗是免疫規(guī)劃疫苗的一個很好的補充,，對于保護孩子的健康，兩者都很重要,。肺炎球菌性疾病被世界衛(wèi)生組織（WHO）列為需“極高度優(yōu)先”使用疫苗預(yù)防的疾病,。她建議家長朋友們，如果條件允許,，盡早給寶寶接種,。
非免疫規(guī)劃疫苗對于孩子的健康來說同樣重要,。在給寶寶選擇疫苗時,，家長重點關(guān)注兩方面：
第一，要選擇2歲以下寶寶專屬的肺炎球菌結(jié)合疫苗,。
肺炎疫苗分為多糖疫苗和結(jié)合疫苗,，多糖疫苗不能用于2歲以下的寶寶。而肺炎球菌性疾病主要發(fā)生在2歲以下的寶寶中,，所以結(jié)合疫苗相當于多糖疫苗的升級版,，在抗原的基礎(chǔ)上結(jié)合了一種特別的載體蛋白，從而能夠在2歲以下寶寶體內(nèi)誘導(dǎo)產(chǎn)生有效的免疫應(yīng)答,，并且還能預(yù)防鼻咽部攜帶,，達到長久保護。因此,，肺炎球菌結(jié)合疫苗更適合給2歲以下寶寶提供保護,。
目前常用的多糖結(jié)合疫苗載體蛋白有：白喉毒素?zé)o毒突變體CRM197、破傷風(fēng)類毒素TT和白喉類毒素DT等,。CRM 197是無毒突變體,，在生產(chǎn)過程中更容易控制質(zhì)量。因此,，經(jīng)過重重選拔之后,，CRM197成為了人類歷史上第一支肺炎球菌結(jié)合疫苗。CRM197載體的應(yīng)用,，使得寶寶在6周齡接種肺炎球菌所使用的載體蛋白疫苗成為可能,，突破了2歲以下兒童對肺炎球菌疫苗無應(yīng)答的科學(xué)界限。
第二,，要選擇經(jīng)過真實世界驗證具有保護效果的疫苗,。
目前以CRM197為載體的肺炎球菌結(jié)合疫苗，全球使用經(jīng)驗超過20年,，累計接種17億劑次,，被125個國家和地區(qū)納入免疫規(guī)劃。經(jīng)過真實世界驗證的疫苗,，意味著安全性和有效性得到驗證,，更加值得信賴。經(jīng)過真實世界驗證的疫苗,，首先要經(jīng)過臨床驗證,、符合國家標準。疫苗上市后,，還要對其在真實世界中的效果,、影響和安全性進行評價，比如觀察發(fā)病率的變化,、疾病負擔(dān)的變化,、成本變化和安全性等，進一步檢驗疫苗的疾病預(yù)防效力,、效果和公共衛(wèi)生影響等,，相當于對疫苗的有效性和安全性進行了“雙重驗證”,。經(jīng)過真實世界效果驗證的疫苗更安全可靠，以CRM197為載體的肺炎球菌結(jié)合疫苗在全球經(jīng)過廣泛的真實世界效果驗證,，大幅降低侵襲性肺炎球菌的發(fā)生率,，且安全性良好。
肺炎球菌結(jié)合疫苗在我國的推薦接種程序是,，首劑在寶寶6周齡接種,，之后各劑之間相隔4-8周，在6月齡前完成3劑基礎(chǔ)免疫,，并在12至15月齡完成加強免疫,，我們稱之為3+1全程接種。
為什么寶寶要完成“3+1全程接種”呢,？因為如果孩子在<3月齡時接種1劑肺炎球菌結(jié)合疫苗,，保護率只有38.8%；但如果在＜5月齡時,，孩子接種了肺炎球菌結(jié)合疫苗,，保護率70.5%；那如果在<7月齡時把3劑全部接種完,，這時保護率為76.6%,。但如果孩子滿一歲后（12~15月齡），再打一針加強,，就完成了3+1全程接種方案,，這時候保護率可以達到90.5%以上。
最后提醒大家,，接種完疫苗以后,，首先要在接種點留觀30分鐘以后才可以離開。其次,，夏天在給孩子洗澡時,，盡量避免搓洗當天接種的部位，防止感染,。此后還要注意觀察寶寶全身有沒有皮疹,、紅腫等不良反應(yīng)。
來源：健康時報