2月12日,，在高州市云潭鎮(zhèn)平垌村委會蕉園村,，56歲的老彭熟練地操作著高州市人民醫(yī)院腹膜透析中心公益項目提供的免費腹膜透析機,。一年前，他每天需手動更換5次透析液,，耗時3小時；如今,，只需晚上連接機器自動透析,，白天自由生活，既擺脫了定時“換液”的束縛,，又減少因操作帶來感染的風險,。“高州的腎病治療技術(shù)不斷進步,，我的生活也越來越輕松,，白天有更多時間干別的事情?！崩吓硇χf,。
過去，高州地區(qū)部分的腎病重癥患者需要外轉(zhuǎn)就醫(yī),。如今,，得益于深入貫徹省委、省政府工作部署,，高州市高質(zhì)高效推進“百千萬工程”和“雙百行動”,，鏈接省部級優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，頂級醫(yī)療專家下沉縣域,，重點推進醫(yī)療能力建設(shè),，通過“傳幫帶”的方式，按下本土人才成長的“快進鍵”,，為高州市人民醫(yī)院注入強大發(fā)展動力,。
該院的腎病中心在廣東省衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《2023年廣東省DRG住院醫(yī)療服務(wù)綜合評價分析報告》中，名列全省第三（僅次于中山大學附屬第一醫(yī)院,、南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院）,，已成為高州及周邊地區(qū)腎病診療的“金字招牌”，吸引了湛江,、羅定,、陽江、云浮、廣西等地患者,，超過50%患者來自高州以外,。
老彭足不出戶，在家中就能獲得高質(zhì)量腎病治療保障,，正是“雙百行動”在高州落地見效,，醫(yī)療成果惠及廣大群眾的一個例證。
改變,，源自于四年前的契機,。2021年3月，高州市人民醫(yī)院成為廣東省第二期高水平醫(yī)院重點建設(shè)單位,。醫(yī)院緊抓機遇,，正式出臺“十四五”規(guī)劃，明確提出建立“急救-護心-強腎-壯肺-促健”五大專病中心的發(fā)展戰(zhàn)略,，并將腎臟內(nèi)科打造成省級重點?？谱鳛殛P(guān)鍵目標之一。同月,，我國慢性腎臟病規(guī)范化診治的主要倡導者和奠基人之一,，時任國家衛(wèi)健委腎臟病質(zhì)控中心專家組專家、廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科原主任,、博士生導師史偉教授正式入職高州市人民醫(yī)院,，成為粵西縣域腎病臨床領(lǐng)域的領(lǐng)軍人物，開啟了該院腎病中心規(guī)范化診療以及標準化管理的高質(zhì)量發(fā)展之路,。
整合資源|“傳幫帶”提升診療水平
“理論上聯(lián)合方案可行,，但在臨床上使用藥物，除了講究療效外,，還要綜合考慮經(jīng)濟性,。如果單一用藥能夠緩解病情，就不需要聯(lián)合用藥了……”在腎臟內(nèi)科二區(qū)病房,，史偉教授正在帶隊查房,，逐一剖析患者的治療方案，逐步引導醫(yī)生思考,，生動形象地答疑解惑,。
入職高州市人民醫(yī)院后，按照醫(yī)院“十四五”整體規(guī)劃,，史偉教授將原本相對獨立的腎臟內(nèi)科,、血液凈化中心、腹膜透析中心等科室整合為腎病中心,，自身擔任腎病中心主任,。整合后,，學科規(guī)模優(yōu)勢明顯，醫(yī)生可以輪轉(zhuǎn)學習,，科室之間的協(xié)作也更順暢,，資源利用更加優(yōu)化。
史偉教授查房帶教,。
然而,，在整合過程中，史偉教授也敏銳地察覺到基層醫(yī)院在診療水平上的不足,。他發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)院的診療水平與省級三甲醫(yī)院存在明顯差距,，甚至一些基礎(chǔ)概念如“血尿”的診斷標準都存在偏差。
面對這塊“最短板”,，他決定從最基礎(chǔ)的環(huán)節(jié)入手,，通過“傳幫帶”模式,，全面提升醫(yī)護人員的專業(yè)能力,。每周雷打不動的科內(nèi)講課學習、每周的帶教式大查房,，從基本的報告病例,，到如何練就嚴密的診斷思維能力，史偉教授堅持面對面教,、手把手帶,。
“基層醫(yī)生不是不想學，而是缺乏系統(tǒng)的指導和學習的途徑,?！笔穫ソ淌谡f，“一個人的力量是有限的,，我自己一個人只能看幾百上千的病人,。但在高州市人民醫(yī)院，我可以幫助打造出一支堪比省城的高水平腎臟專業(yè)人才隊伍,，能治療成千上萬的病人,。”
多年如一日的堅持,，醫(yī)護們已從最初的“不會歸納整理”成長到如今能夠“獨立處理疑難病例”,，科室團隊的臨床診療水平實現(xiàn)了質(zhì)的飛躍。
“我最佩服的就是史教授‘授人以漁’的奉獻精神和服務(wù)山區(qū)群眾健康的人民情懷,！”鄧姍姍醫(yī)生跟隨史偉教授出診半年,，快速成長，并在史偉教授指導下建立起“智慧腹透”管理團隊,?！霸谑穫ソ淌诘膸ьI(lǐng)下,，我們有能力守護好腎病患者的生命線?！蹦I臟內(nèi)科一區(qū)的童瑜醫(yī)生說?，F(xiàn)今，兩人都已成長為所在病區(qū)的負責人,，完成了從“追光者”到“掌燈人”的蛻變,。
四年磨一劍，厚積而薄發(fā),，腎病中心人才梯隊不斷完善,，現(xiàn)有博士、碩士14人,，高級職稱36人,，中級職稱81人，為腎病中心后續(xù)的高質(zhì)量發(fā)展奠定了堅實基礎(chǔ),。
全面進步|入選省級重點?？平ㄔO(shè)項目
2023年初，廣東省衛(wèi)生健康委公布了新批次的廣東省臨床重點?？平ㄔO(shè)項目,，高州市人民醫(yī)院腎病科成功入選。這個收獲的背后是一系列硬核發(fā)展的支撐,。
高州市區(qū)的12歲小穎因膜增生性腎小球腎炎,，多次到廣州治療，但病情反復,，最終依賴透析,。住進高州市人民醫(yī)院后，該院腎臟內(nèi)科團隊在史偉教授的指導下為其制定免疫抑制劑加利妥昔單抗治療方案,，使他成功脫離透析,，重返校園，明顯減輕個人及家庭負擔,。讓患者不用往返于珠三角求醫(yī),，這是腎臟內(nèi)科診療能力進步的生動注腳。
數(shù)據(jù)顯示,，腎臟內(nèi)科服務(wù)能力持續(xù)優(yōu)化,。科室先后開展經(jīng)皮穿刺腹膜透析置管,、球囊擴張動靜脈內(nèi)瘺狹窄,、自體動靜脈內(nèi)瘺成形等技術(shù)以滿足患者就醫(yī)需求，推動開展腎小球濾過率,、尿紅細胞位相,、尿微量總蛋白/肌酐比值等檢驗項目輔助精準診斷……平均住院日已從以往的11天縮短至現(xiàn)在的7天,，均次住院費用下降20%，既提升了患者就醫(yī)體驗,，又為患者“減負”,。
為加速實現(xiàn)“強腎”，進一步為縣域群眾提供高質(zhì)量的腎病救治服務(wù),，腎病中心乘著高水平醫(yī)院建設(shè)的東風,，成立了擁有獨立手術(shù)室的腹膜透析中心，并升級擴建血液凈化中心,。
史偉教授,。
“軟實力”發(fā)力提高，“硬實力”改造煥新,，患者口碑相傳,，腎病中心贏得青睞。2024年,，腎臟內(nèi)科門診（急診）量3.2萬余人次,、住院量達5300人次，維持性腹膜透析患者1021人,、血液透析患者79300余人次,，完成中心靜脈置管術(shù)822例次,、半永久血透導管置換75例次,、動靜脈造瘺后球囊擴張術(shù)76例次、人工血管造瘺術(shù)50例次,、腹膜透析置管術(shù)217例次,、腎穿刺活檢術(shù)144例次。
依托豐富的病例資源,，腎病中心的臨床科研提速上路,，通過了國家臨床藥物試驗備案，并且在史偉教授的帶領(lǐng)下,，與茂名,、陽江、江門,、東莞等地級市醫(yī)院合作,，主導完成氨基酸腹膜透析液臨床研究，參與包醛氧淀粉藥物,、蔗糖羥基氧化鐵藥物臨床研究,，相關(guān)成果即將在核心期刊發(fā)表。
智慧腹透|從“跟跑”到“領(lǐng)跑”
“有一定殘存腎功能的患者以腹膜透析為主,，盡量保護剩余的腎功能,?！睘榱藘?yōu)化患者的治療，高州市人民醫(yī)院創(chuàng)建腹膜透析中心,，通過教會患者在家自行腹透,，并做好健康管理，不僅減少患者花費,，還節(jié)約醫(yī)療資源,。
該院腹膜透析中心成立之初，維持性腹膜透析患者就已超過600人,，當時的腹透病歷甚至沒有電子化,，醫(yī)療質(zhì)量管控滯后，服務(wù)能力落后于同行,。如何為如此大規(guī)模的患者進行健康管理,，保障腹膜透析效果？
高州市人民醫(yī)院腹膜透析中心,。
根據(jù)醫(yī)院部署,，史偉教授指導腹膜透析中心團隊建立起覆蓋“篩查-置管-培訓-隨訪”的全流程管理體系，并依靠“智慧腹透管理系統(tǒng)”將這套體系落到實處,。
線上通過添加患者微信,，解答緊急問題；指引患者關(guān)注醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,，提供遠程診斷及開方服務(wù),；利用高水平醫(yī)院建設(shè)資金開發(fā)智慧腹透管理軟件，連通醫(yī)院檢驗及影像系統(tǒng),，直觀觀察患者的連續(xù)數(shù)據(jù),；健康管理APP結(jié)合人工智能，患者自行輸入或者拍照上傳數(shù)據(jù),，簡單問題由康復師直接回復,，復雜問題經(jīng)篩選推送給醫(yī)護，由醫(yī)護給患者進行遠程指導,。從數(shù)據(jù)錄入到遠程指導的全流程數(shù)字化,，信息管理閉環(huán)。
線下通過腹膜透析腎友會為居家患者提供健康宣教和再培訓,；開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理”服務(wù),，上門家訪重點患者，為患者提供更換外置短管,、換藥和進行腹透液操作等延續(xù)性服務(wù),。同時，常態(tài)化召開科室醫(yī)療質(zhì)量管理控制會議,，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量,。
“智慧腹透”的應用,，讓高州腹膜透析中心從“跟跑者”變?yōu)椤邦I(lǐng)跑者”。目前,，中心的維持性腹膜透析患者人數(shù)超過1000人,，單中心管理腹透患者人數(shù)居全國前列。中心的重點醫(yī)療指標,，如：血清白蛋白控制率為66.63%,，腎性貧血控制率為66.63%……均優(yōu)于全國平均水平。
高州市人民醫(yī)院血液凈化中心,。
多年來,，高州市人民醫(yī)院始終將公益性作為改革發(fā)展的立足點和出發(fā)點。這一理念深深植根于腎病中心建設(shè)的每一個環(huán)節(jié),。早在腹膜透析中心籌建初期,，醫(yī)院就明確了“智慧腹透”的發(fā)展方向，旨在減少患者,，尤其是偏遠地區(qū)患者的線下奔波和排隊之苦,。腹膜透析中心建成后，史偉教授帶領(lǐng)團隊大力推廣基層“自動化腹膜透析”公益項目,，幫助百余位患者實現(xiàn)了高質(zhì)量的自動化居家透析,，助力他們重返社會。與此同時,，腎病中心還為血液透析患者提供了免費接送,、免費送餐等公益服務(wù)，進一步減輕患者的經(jīng)濟負擔,。
預防勝于治療|腎臟病并不可怕
“來到高州沒有虛度光陰,，而是踏踏實實做了一些事情,，自己看好了許多病人,，更重要的是提高了咱們醫(yī)生水平，建起了一個省級重點?？?，這些事情非常有意義?！痹诜窒碜约涸咧菟哪甑母惺軙r,，史偉教授對高州腎病中心的未來有更高期待。
他表示,，“預防勝于治療,，科普宣教是未來的重點。90%的慢性腎臟病患者如果能夠早期發(fā)現(xiàn)并規(guī)范治療,，可以避免進展至尿毒癥,。我們要讓患者知道,，腎臟病不可怕，關(guān)鍵是要早發(fā)現(xiàn),、早治療,、規(guī)范管理?！睘榇?，高州市人民醫(yī)院腎病中心正在加強患者教育，通過講座,、宣傳冊,、線上平臺等多種形式，普及腎臟病防治知識,。
“我始終向前看,，設(shè)定高目標并不斷努力，多年后終會成功,。高州腎病中心也是如此,，只要堅持學習、堅持工作方法,，即使我不再工作,，他們也能持續(xù)發(fā)展?！笔穫ソ淌谡f,。
省級醫(yī)院“大咖”下沉縣域，史偉并非孤例,。自“雙百行動”啟動以來,，中山大學、高州市人民政府聯(lián)合在高州市人民醫(yī)院設(shè)立名醫(yī)專家工作站（室）已達8個,，聚焦心臟,、腫瘤、干細胞,、肝膽,、臨床營養(yǎng)等學科前沿領(lǐng)域，“強內(nèi)功”“強基層”,，為高州縣域醫(yī)療健康事業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展注入新活力,。目前，高州市縣域住院率達到了96.7%,，縣域住院率和綜合服務(wù)能力連續(xù)9年在全省57個縣（市,、區(qū)）中保持第一，讓群眾有了更多的健康獲得感。
通訊員：高集智
來源：南方農(nóng)村報 南方+