《中國(guó)高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南(2019)》指出，中國(guó)高尿酸血癥的總體患病率為13.3%,，痛風(fēng)為1.1%,。若以中國(guó)第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)計(jì)算，相當(dāng)于每100個(gè)人中,，就有13個(gè)人有高尿酸血癥,。更讓人們擔(dān)憂的是，近幾年,，高尿酸,、痛風(fēng)開始“盯上”孩子了，而且男性的發(fā)病率高于女性,。這讓很多有痛風(fēng)病史的家長(zhǎng)們開始焦慮了,。
在我國(guó)，從部分地區(qū)的篩查可以發(fā)現(xiàn),，兒童和青少年高尿酸血癥的患病率報(bào)道約為10.1%~40.7%,，不同地區(qū)差異較大,，像北京、青島,、天津,、唐山、廣東等沿海地區(qū)的青少年血尿酸升高檢出率較高,。
原發(fā)性痛風(fēng)具有遺傳性
14歲的小明（化名）,，手指紅腫5天了都沒消，媽媽焦慮地帶著他來(lái)到廣東省第二人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“省二醫(yī)”）看?。骸耙郧按竽_趾頭也痛過(guò)一次，但是很快就好了,，這次手指腫痛幾天了都不消,，爸爸也是痛風(fēng)幾年了。孩子也不胖,，平時(shí)很注意不吃海鮮了,，也有運(yùn)動(dòng)，會(huì)不會(huì)是遺傳呀,？”
在了解是否遺傳之前,，我們要先了解痛風(fēng)是什么。痛風(fēng)可分為原發(fā)性痛風(fēng)和繼發(fā)性痛風(fēng),。原發(fā)性痛風(fēng)受遺傳因素和環(huán)境因素的共同影響,，具有一定的遺傳性。繼發(fā)性痛風(fēng)是由于痛風(fēng)患者此前還患有其他疾病,，或是服用了某些藥物而破壞了尿酸代謝平衡,，最終導(dǎo)致血尿酸水平偏高，而誘發(fā)的痛風(fēng),。
在廣東省第二人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任,、主任醫(yī)師李天旺教授團(tuán)隊(duì)曾開展相關(guān)研究，主要研究者鄭少玲主任醫(yī)師總結(jié)了111名兒童/青少年痛風(fēng)患者的臨床特點(diǎn),，研究成果發(fā)表在國(guó)際風(fēng)濕界頂級(jí)學(xué)術(shù)期刊,，獲得國(guó)際學(xué)術(shù)界的關(guān)注。
鄭少玲介紹,，在我們的研究中發(fā)現(xiàn),，和成人痛風(fēng)患者比較，低齡痛風(fēng)患者的血尿酸水平普遍更高,，臨床上甚至可以看到血尿酸值超過(guò)1000μmol/L的報(bào)告單,，并且兒童痛風(fēng)患者更早更容易發(fā)生痛風(fēng)石。
痛風(fēng)急性發(fā)作的部位除了常見的第一足趾關(guān)節(jié),、踝關(guān)節(jié),，更容易出現(xiàn)手指關(guān)節(jié)腫痛,，甚至第一次發(fā)作就在手指，這很容易被誤診為其他風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或者幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎,。超過(guò)1/3患者有家族史,，43%孩子體重超重，可見和成人相比,，低齡人群高尿酸原因除了飲食和生活習(xí)慣,，遺傳背景也是很重要的因素。
目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)在低齡人群中,，存在多個(gè)影響尿酸排泄功能的基因,，其功能缺陷進(jìn)而影響了尿酸排泄，導(dǎo)致血尿酸升高,。在交流過(guò)程中,，發(fā)現(xiàn)這些孩子的生活習(xí)慣上有一些共同特點(diǎn)：不愛喝水，愛喝含糖飲料,，喜歡吃甜食,，偏食肉類少吃素菜，體重超標(biāo),，缺乏運(yùn)動(dòng),。”
李天旺教授表示：“原發(fā)性痛風(fēng)具有家族群聚現(xiàn)象,，并且發(fā)現(xiàn)有家族史的患者病情較重,，發(fā)病年齡較小。確實(shí),，痛風(fēng)雖然不是遺傳病,，但有家族性高發(fā)的可能，稱為基因的易感性,。不過(guò),，這并不等于說(shuō)父母輩有痛風(fēng)，兒子或女兒一定會(huì)得痛風(fēng),。如果父母患有痛風(fēng),，子女患痛風(fēng)的可能性會(huì)比其他人大，但也僅僅是可能性,，因?yàn)橥达L(fēng)是由遺傳因素和環(huán)境因素共同影響的,。”
飲食結(jié)構(gòu),、生活方式更重要
痛風(fēng)的發(fā)病雖然與遺傳易感性相關(guān),，但單純從遺傳因素方面如基因突變等，不能完全解釋當(dāng)今高尿酸血癥和痛風(fēng)發(fā)病率快速增長(zhǎng)的原因。飲食結(jié)構(gòu),、生活方式等環(huán)境因素的巨大改變,，是最為重要的影響因素。
在臨床工作中,，我們有時(shí)也會(huì)遇到父子倆同時(shí)患有痛風(fēng)的患者,，除了考慮遺傳的因素之外，他們相似的飲食習(xí)慣,、生活環(huán)境,、生活方式才是影響痛風(fēng)較大的因素。比如都喜歡吃海鮮,、都喜歡喝酒,、都喜歡吃麻辣油膩等重口味，都不喜歡喝水,、運(yùn)動(dòng)等等,。
總之，痛風(fēng)的遺傳變異性很大,，痛風(fēng)的發(fā)生與多種因素有關(guān)，遺傳只是其中的因素之一,，更多的原因是外源性尿酸攝入過(guò)多超出人體代謝能力所致,。想要遠(yuǎn)離痛風(fēng)，健康的生活方式更重要,，只要能夠堅(jiān)持做好疾病相關(guān)控制和預(yù)防工作,，子女也可以避免痛風(fēng)發(fā)作。對(duì)于血尿酸水平持續(xù)超過(guò)540μmol/L的孩子,，無(wú)論是否發(fā)生過(guò)痛風(fēng)發(fā)作,，都建議藥物干預(yù)，應(yīng)到風(fēng)濕免疫科規(guī)范進(jìn)行藥物治療和生活干預(yù),。
如何避免痛風(fēng)發(fā)生,？
痛風(fēng)遺傳我們無(wú)法改變，但如果能控制外在的風(fēng)險(xiǎn)因素,，將能大大降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),，具體來(lái)說(shuō)，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：
定期檢查尿酸值
有家族病史者應(yīng)每年進(jìn)行健康體檢,，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)有無(wú)血尿酸升高,，發(fā)現(xiàn)指標(biāo)異常，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)治療,，同時(shí)注意改善生活方式,。不是所有的高尿酸都會(huì)發(fā)生痛風(fēng)。但血尿酸水平越高，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng),，發(fā)展為痛風(fēng)的可能性就越大,。放松警惕，相當(dāng)于給身體埋了個(gè)炸彈,。
保持理想體重
肥胖會(huì)增加痛風(fēng)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),。其次，肥胖者多存在嘌呤,、果糖和熱量攝入過(guò)量等問題,。想要避免患上痛風(fēng)，首先就不能讓孩子太“富貴相”,，要保持理想體重,，避免吃脂肪含量高的食物，如油炸食品,、蛋糕,、肥肉等，減少食用油的攝入,。
均衡飲食
要少吃海鮮,、動(dòng)物內(nèi)臟等高嘌呤食物，多吃果蔬勤補(bǔ)水,，果蔬有助于尿液堿化,，利于體內(nèi)尿酸清除，充足的飲水可以增加尿酸排出,。另外,，更不能讓孩子抽煙飲酒！
少喝高糖,、碳酸飲料
可樂,、奶茶等高糖分飲料中含有大量的果糖、脂肪,，熱量也很高,，千萬(wàn)不要讓孩子多喝。臨床上,，有很多還在上初高中的學(xué)生出現(xiàn)尿酸偏高的情況,，有些甚至痛風(fēng)急性發(fā)作的次數(shù)比成人還多。
堅(jiān)持鍛煉
定期鍛煉不僅有助于子女的成長(zhǎng)發(fā)育,，還能夠在一定程度上減少孩子肥胖的風(fēng)險(xiǎn),。孩子越大越不愛動(dòng)是真的，但是,，家長(zhǎng)們應(yīng)該鼓勵(lì)孩子保持定期鍛煉的習(xí)慣,，根據(jù)孩子的年紀(jì)和身體素質(zhì)來(lái)決定鍛煉方式即可。
【記者】朱斌
【通訊員】朱健
【來(lái)源】南方農(nóng)村報(bào) 南方+