時隔一年左側面部再次腫脹凸起,，張口困難，89歲高齡的王伯（化姓）因脂肪肉瘤復發(fā)輾轉來到廣州求醫(yī)。近日，廣東省人民醫(yī)院口腔頜面外科朱李軍主任團隊為其行手術完整切除了約橙子大小的頜面部腫瘤,，并利用帶蒂頦下動脈島狀皮瓣修復面部缺損。王伯術后一周順利出院,，口頜功能未受影響,。

專家團隊術中,。

額顳腫瘤侵及顱底

據了解,，王伯在一年多前就因左側面部腫物凸起，在當地接受手術,，確診為脂肪肉瘤。術后不久,，他又感覺左側額顳同個部位不適,，慢慢地又摸到硬塊。10個月的時間,，左側面部腫物越來越大,，王伯疼痛明顯，張口困難,，吃飯受限,，十分痛苦。

由于王伯年事已高,，合并高血壓,、心臟病等基礎疾病，而頜面腫瘤較大,，周圍解剖關系復雜,，且是二次手術，手術及麻醉風險極高,，他在多家醫(yī)院咨詢就醫(yī),，后輾轉來到廣東省人民醫(yī)院。

該院口腔頜面外科朱李軍主任團隊接診了王伯,。經全面了解病史,，結合檢查結果，頭顱增強CT檢查結果顯示,，患者左額顳部皮下見團片狀軟組織密度影,，大小約64mm×60mm，腫物已侵及側顱底,、翼腭窩,、顳下窩、上下頜骨,、顴骨顴弓等部位,。

術前增強CT圖,。  受訪者供圖

經評估,，王伯頜面腫瘤較大，侵及范圍廣,，手術稍有不慎,，會造成偏癱，面癱,、腦脊液漏等嚴重不良后果,，甚至危及生命。但如果腫瘤繼續(xù)生長,，可能很快就侵入顱內,，手術已經不能再耽擱。

朱李軍主任團隊隨即聯系神經外科,、心血管內科,、麻醉科及重癥醫(yī)學科反復分析討論，制定了術前,、術中,、術后的應急預案，力爭做到萬無一失,，精準“拆彈”,。

頸部皮瓣修復容顏

針對患者高齡、多基礎病,，如何保障侵及顱底的頜面腫瘤完整切除,、切除后如何修復涉及顱底的大面積缺損等治療難點，多學科團隊最終確定,，經顳部耳屏前及下頜切口徹底切除腫瘤后,，采用帶蒂頦下動脈島狀皮瓣填塞側顱底、消滅死腔的手術方案,。同時,，爭取以最短時間完成手術并避免術中過多失血。

朱李軍主任介紹,，對于腫瘤切除后頜面部的大面積缺損,，常規(guī)有兩種皮瓣移植方法——在腿部取皮瓣，或就近在頸部取皮瓣,。臨床比較常用的是在腿部取帶血管的游離皮瓣,，在顯微鏡下進行血管吻合、填充缺損,，這種方式是更優(yōu)選擇,，但其難度主要在于接血管，需要多花2-3小時,。而從頸部移植帶蒂皮瓣,，不斷血管直接轉移到頜面部充填死腔,，手術時間縮短，減少對患者全身影響,。

手術按既定方案進行,，由朱李軍主任主刀，在麻醉護理團隊等多科室協作下,，治療團隊在4小時內順利完成患者左側頜面部巨大腫物切除及修復,。術后王伯轉ICU監(jiān)護，面部表情,、咀嚼吞咽等口頜功能未受影響,，一周后順利康復出院。

手術除瘤保容顏,。  受訪者供圖

面部腫物及早就醫(yī)

據了解,，脂肪肉瘤是起源于脂肪組織的一種惡性腫瘤，多見于中老年人,。因其發(fā)生位置多在深處,，呈緩慢生長的軟組織腫塊，早期可能難以發(fā)現,，患者往往是在腫瘤長大突出體表,，或碰到重要神經出現疼痛時才來就醫(yī)。

脂肪肉瘤的治療手段以手術切除為主,。對于發(fā)生在頜面部的脂肪肉瘤,，因部位比較特殊，手術需兼顧患者功能和美觀,，個體化設計最優(yōu)方案,。

朱李軍主任表示，王伯這次手術切除比較徹底,，術后不需放化療,，老人也很樂觀，目前恢復良好,。他同時提醒,，當頜面部摸到異常凸起，尤其是短時間內生長迅速的硬塊,，一定要重視,，及早到專科就診,。

【記者】江玲

【通訊員】張藍溪 張誠斌