南方農(nóng)村報記者 江玲

通訊員 郝黎 張藍溪 靳婷

  吃了5種降壓藥白天血壓依然高達163/112mmHg,，35歲的王先生（化姓）為此十分苦惱,。今年初，他在廣東省人民醫(yī)院接受一項名為腎動脈交感神經(jīng)射頻消融術（RDN）的新療法,，期待從靶點干預上實現(xiàn)降壓,。

  手術效果理想，次日他的血壓降至122/82mmHg,，隨訪兩個月收縮壓維持在130mmHg左右,，減停了一種降壓藥。按照該項技術前期積累的數(shù)據(jù),，患者血壓將在術后半年呈現(xiàn)持續(xù)下降的效果,，預期可降10mmHg。

  據(jù)了解,，這是華南地區(qū)首例成功開展的RDN手術,。作為一種安全性高、效果確切的治療方式,，該項技術已被多個國內(nèi)外高血壓治療指南和共識推薦,，與生活方式改變、藥物治療一起成為高血壓治療的“三駕馬車”,。

高血壓十年用藥無效

  據(jù)估計,，我國18歲以上高血壓人群超3億人。確診高血壓通常需要終身服藥,，但部分患者藥物效果并不理想,，甚至是聯(lián)用了好幾種降壓藥，血壓依然居高不下,。

  35歲的王先生便深受高血壓困擾,。他在10年前就發(fā)現(xiàn)血壓升高，盡管維持5種降壓藥足量口服,，血壓還是控制不理想,。24小時動態(tài)血壓提示平均血壓152/103mmHg，白天清醒段平均血壓163/112mmHg,，夜間睡眠時段平均血壓135/89mmHg,。

  廣東省人民醫(yī)院心研所高血壓病研究室主任馮穎青介紹，高血壓是心血管疾病的獨立危險因素,，如果長期血壓不達標,，將導致靶器官損害及心血管事件（如中風、心梗,、腎衰等）風險增加,。

  入院后,，王先生接受了全面檢查，一一排查了原發(fā)性醛固酮增多癥,、嗜鉻細胞瘤,、甲亢、睡眠呼吸暫停綜合征等可能引發(fā)高血壓的疾病,，確認為原發(fā)性高血壓,。考慮到患者年輕,，傳統(tǒng)治療效果不好，且交感神經(jīng)激活比較亢奮,，省醫(yī)心研所團隊向其推薦腎動脈交感神經(jīng)射頻消融術（RDN）,。

  據(jù)了解，這是一種微創(chuàng)介入手術,。其原理基于腎動脈交感神經(jīng)對血壓調(diào)控具有重要作用,，通過頻射消融破壞腎臟傳入傳出交感神經(jīng)，阻斷大腦和交感神經(jīng)之間的信號傳導,，降低高血壓患者交感神經(jīng)興奮性,，從而實現(xiàn)降壓。

介入消融術持續(xù)降壓

  該例RDN手術采用國際上新一代Symplicity Spyral腎動脈多極射頻消融導管,，在華南地區(qū)尚屬首例,。為此，廣東省人民醫(yī)院心研所譚寧教授,、羅建方教授,、馮穎青主任及團隊成員吳櫻副主任醫(yī)師、羅淞元博士反復討論手術方案,，做了充分的評估和預案,。

  1月7日，手術經(jīng)股動脈2毫米的穿刺口完成,，術者將指引導管送到腎動脈開口,，經(jīng)導絲到達腎動脈目標消融處，順利完成兩側(cè)腎臟主干及分支動脈72個靶點的消融,，全程持續(xù)2個多小時,。

  術后當天王先生即可下地，次日血壓下降至122/82mmHg,，予減停了一種降壓藥,，辦理出院。隨診兩個月以來,，目前收縮壓維持在130mmHg左右,，心率由術前的90-100次/分穩(wěn)定至70-80次/分,。

  羅淞元博士介紹，早在20世紀國際上就有醫(yī)生探索手術切除腎動脈交感神經(jīng)的降壓效果,，1920年后隨著療效好,、副作用小的降壓藥出現(xiàn)，外科發(fā)展相對停滯,。直到2007年澳大利亞完成了首例人體RDN,，2014年第一代成熟的腎動脈射頻消融導管在歐洲上市，該項療法受到越來越多的關注,。

  經(jīng)全球十余年的摸索,，RDN手術暫未發(fā)現(xiàn)有造成腎動脈狹窄、影響腎功能等嚴重不良反應,。數(shù)據(jù)顯示術后6個月患者診室血壓可下降10mmHg,，動態(tài)血壓可下降6-8mmHg，并且隨訪3年呈現(xiàn)持續(xù)降壓的效果,，這意味著患者心腦腎等靶器官損傷的風險顯著降低,，還能實現(xiàn)持續(xù)減藥。

  根據(jù)王先生術后的良好反應,，預測3年平均血壓還能下降5-10mmHg,。

手術不能替代藥物治療

  有了手術療法，控制高血壓是否就一勞永逸了,？對此,，廣東省人民醫(yī)院心研所心內(nèi)科副主任譚寧教授明確表示，介入手術只是高血壓治療的一種補充,，并不能取代藥物治療和生活方式干預,。控制高血壓,，基礎治療依然是最重要的,，手術必須嚴格掌握適應癥。

  馮穎青主任指出,，臨床上,，難治性高血壓占比為10%-30%，這類患者很難通過服藥控制血壓達標,，向來是臨床治療的難題,。但血壓控制不好，可能受多因素影響,，包括原發(fā)疾病的影響,，如腎上腺性、垂體性,、血管性,、腎性高血壓等,，需要針對病因治療。為此,，省醫(yī)心研所團隊經(jīng)過多年經(jīng)驗積累,，已形成了一套繼發(fā)性高血壓的排查流程。

  通常認為,，RDN手術適應癥為血壓控制不佳（特別是口服超過3種降壓藥情況下）,、不能耐受長期降壓藥治療、沒有嚴重腎功能不全的原發(fā)性高血壓患者,。如果病人術前評估腎交感神經(jīng)興奮敏感,，預期效果會更好。

  廣東省人民醫(yī)院心研所心內(nèi)科副主任羅建方表示,，RDN作為一種安全有效的微創(chuàng)療法,，實現(xiàn)了高血壓治療從單純藥物治療到微創(chuàng)介入治療的診療技術提升。目前,，新一代腎動脈多極射頻消融導管系統(tǒng)尚未在我國獲批上市，作為粵港澳大灣區(qū)“港澳藥械通”試點醫(yī)療機構(gòu)之一,，廣東省人民醫(yī)院先行先試,，積極引進該項技術，為難治性高血壓病患提供多一種治療選擇,。